这图看着我自己都觉得乱，说healthcare system乱吧，其实医院provider，和药厂pharma这些不复杂。它乱就乱在美国payer复杂，不像全民医保的国家，虽然有很多监管啊评估机构，但话说回来出钱方反正都是政府。美国而言，硬要简单来说，healthcare system分为 1）public funding 和2）private funding。本次稍稍碰碰public的皮毛。Public funding最有代表的是medicare和medicaid，这次说说medicare，因为他是美国最大的payer，cover了1/5也就是6000万的美国人。这里挖个小坑 – PBM才是美国healthcare里的奇葩，如果有感兴趣的我们下次聊。Medicare按道理来说1960s年代就诞生了，随后不断完善，最近一次大变革应该算是2022年的IRA，改革part D，赋予了medicare可以negotiate 要价的权利。但这里要多说一句… 美国的healthcare spending的确是高的离谱，占GDP将近20%。但这里面其实不是药价在作，Pharma spending仅占healthcare spending的一小部分，其实大部分的支出是医院护理…感觉pharma一直在为美国高成本的医疗系统背锅。Anyway -Medicare是美国的一个联邦医疗保险项目，主要为65岁及以上的老年人提供医疗保险，同时也覆盖一些残疾人和患有某些疾病的年轻人。Medicare分为四个部分：Part A：涵盖住院护理 – 包括专业护理设施护理、临终关怀和部分家庭健康护理。Part B：涵盖门诊护理 – 包括医生服务、门诊护理、医疗用品和预防服务。Part C (Medicare Advantage): 让可以负担得起的人，通过私人保险公司提供coverage，覆盖所有A和B部分的福利。不知道是人民生活质量提高了，还是part A & B太差劲，Part C的enrollment逐年上涨Part D: 为原有的Medicare计划增加的处方药保险。这里的处方药指的是你要去药店取的，自己吃/打的药。大部分vaccine也包含#美国医疗#医药咨询#美国医疗费用#美国医疗保险