从去年8月起，有6位40多岁的医生向我咨询赴美行医和考USMLE的事。这些医生包括1位正高和5位副高，全部来自三甲医院，有些还是细分领域的顶流大三甲。最有意思的是，其中一位是我失散多年的同届同学。起初没认出来，甚是客气。聊下来，百感交集，每个人的原因、故事、心路历程都很独特。

他们的动机包括（但不限于）：

• 公立医疗工作晋升遇到瓶颈，卷到退休也难突破；

• 不认同当前的科研晋升体系，认为做好临床才是好医生；

• 对现有医疗体制和未来的医疗环境不满；

• 对社会和舆论环境的失望；

• 对孩子教育有新打算；

• 有个人或家庭因素需要长期在美国生活。

过去，40+岁的咨询者多是长期在美国的科研工作者或家长。但如此集中高年资在职医生，主动咨询考USMLE和赴美行医，确实罕见。不过，随着DRG、带量采购和医疗反腐，公立三甲医院的红利期已经结束。这批40多岁的医生在公立医疗奋斗半生，眼看要到手的红利突然消失。我一同学的话是：“终于挤上餐桌，但菜都撤了”。

对40多岁高年资在职医生考USMLE的总建议：

• 莫以年龄作为阻力：考USMLE和match与年龄无关；

• 担心毕业年限（YOG）的：请参考《Match量表6.0》，其详细研究对match的影响，并不是独立影响因素；

• 学习方法不同：高年资医生的学习与医学生或低年资医生有差别，需要理解本质后，按部就班来；

• 不要一开始就认定唯一通道：考USMLE和match是通道之一，但也可以考虑其他途径；

• 美国医疗体系对年龄大比较友善：因为美国是“无晋升”体系，而其他国家有繁复的晋升制度，年龄大可能导致退休都无法晋升到顶端；

• 其他赴美行医通道：虽然都需要考USMLE，但可以利用专业技能优势，降低要求；

• 赴美行医之路是高年资医生走出来的：2007年后，通过探索和循证，百歌医学把这个通道延伸到更年轻的群体。所以，这条路并非只适合医学生，本源是高年资医生的专享。

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