2024版美国甲状腺协会（ATA）指南概述

在最新的2024版美国甲状腺协会（ATA）指南征求意见稿中，针对甲状腺结节细针穿刺（FNA）的要求进行了明确的指引。以下内容将详细解读这一重要指南，并提供相关的临床建议。

细针穿刺的推荐与不推荐

根据ATA的声明，对于小于1cm的甲状腺结节，在没有异常淋巴结或局部侵犯的情况下，不鼓励进行结节的细针穿刺活检FNA。🔺
这里的“不鼓励”意味着不推荐、不反对也不禁止。

关于低风险结节的处理

ATA指南明确指出，通常不推荐对具有低风险特征的甲状腺结节（尤其是≤1cm的结节）进行FNA。不过，如果通过FNA确诊出≤1cm的甲状腺癌，主动监测（AS）对部分患者可能是一种可行的治疗选择。

既往指导意见与小于1cm结节的处理

• 01｜对于无症状患者，不建议主动筛查。
• 02｜有头部和颈部的辐射暴露史、放射性尘埃暴露史、或甲状腺癌家族史的一级亲属，建议进行筛查。
• 03｜有声音嘶哑、疼痛、吞咽困难等症状的患者，建议进行筛查。
• 04｜对于无淋巴结转移及无结节相关侵犯的患者，常规不建议穿刺。
• 05｜如果存在淋巴结转移或结节相关侵犯，建议进行穿刺。
• 06｜当≤1cm的甲状腺结节经穿刺确诊后，可根据情况选择手术或观察。

原则要求与执行建议

在原则要求方面，美国的指导与中华医学会2023版指南基本一致。✔️
在实际操作中，对于小于5mm的结节，确实建议不进行手术，但患者如果焦虑且符合消融治疗标准，仍可考虑消融治疗或观察随诊。

关于恶性结节与个体差异

通常一旦发现颈部淋巴结和局部侵犯或远处转移，即使结节尺寸非常小，亦不再适合进入消融治疗的流程。✔️
不同类型的甲状腺癌，其发展变化趋势存在差异，约有10-15%的甲状腺癌可能较为侵袭性。然而，这个几率对于个体患者来说，可能完全不同，具体到个人即可是0或1的差别。

结论与临床思考

关于治疗的过度与否，规则与实际操作之间的确可能存在差异。✔️
因此，在临床上应根据具体情况进行具体分析，以制定最佳的治疗方案。让我们在不断更新的医学知识中，共同关注甲状腺健康。✨