揭开美国医保的黑幕：从拒保到利润扩张

在深入了解了医保公司如何在利益和责任之间游走后，我们不得不面对一个残酷的现实，那就是许多患者在急需医疗保障时，却遭遇了拒保的冷漠。这使人不禁思考，这个看似为人民保驾护航的系统，究竟隐藏了多少不为人知的真相？ 🤔

医保公司的流血吸血之道

每个月缴纳的固定保费，除了是你对健康的投资外，还有更多隐藏费用潜伏在保险的字眼后面。其中，包括：

• Deductible（自负额）：这部分费用需要在医保开始覆盖之前自行承担，往往让家庭经济拮据的人更加雪上加霜。
• Copay（自负固定金额）：无论你是否心痛，对于每次看病所需承担的固定费用，这都是无法逃避的现实。
• Coinsurance（自负比例）：除了固定金额，部分费用还要求按比例自付，加重了患者的经济负担。💸

困境中的医疗费用上限

尽管大部分计划设有Max Out of Pocket（自付上限），但对于那些重病患者而言，这个上限根本无法抵挡横飞而来的医疗账单。在紧急救助或大手术过程中，许多患者依然面临巨额支出。而医保公司又是如何在这利益上升的游戏中不断扩大利润呢？

一些大胆的利润扩大方式

1. 拖延处理：通过减少文件提供、机器人接听电话，加之AI判定，将申请流程拉长，让患者在绝望中落空。
2. 要求预申请（Prior Authorization）：巨额支出申请的预审机制，更是无形中的又一重阻碍。
3. 拒绝理由：以“没有立刻寻求治疗”为借口，拒绝赔付，完全不顾患者的真实情况。
4. 证明必要性：对必要医疗方式的判定掌握在医保公司手中，让许多本该赔付的医疗费用化为泡影。
5. Out of Network（网络外费用）：在保险网络外接受治疗时，医保则往往不予承担，迫使患者投入更多自费。🤕

触目惊心的真实案例

曾有一位医保公司高管在播客中分享了一个令人痛心的故事：一位17岁女孩急需肝移植，竟在手术前几个小时被拒保。虽然家属最终胜诉，但为时已晚，女孩在胜诉不久后去世，这位高管为公司辩护，最终选择辞职，开始揭露医保的黑幕。🕵️‍♂️

舆论的声音与系统的缺陷

许多人勇敢地站出来揭露这个行业中的种种不良现象，包括大量的文章和纪录片。某些大媒体也逐渐开始发声，然而局面依旧未改善，因为医疗保健行业在政治经济中扮演着复杂的角色，许多政治家都是这一系统的重要“贡献者”。无奈间，真相仍然在权力的阴影中挣扎。

结语

通过对这些信息的整理，我们能看出Luigi案件背后的更大问题。尽管这个领域充满不满与争议，但患者的声音不断在呼唤改变。如果你有任何见解或更好的信息，欢迎分享，让我们一起深入探讨这个复杂的医疗系统。#Luigi#美国联合健康保险CEO